必須事項をご入力の上、「入力内容を送信する」ボタンを押してください。お問い合わせをいただけましたら、東京英才学院から体験レッスンの日時などのご連絡をさせていただきます。
お子様のお名前(漢字) 必須
お子様のお名前(ふりがな) 必須
お子様の性別 必須 男 女
お子様の生年月日 必須 ▼西暦 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 年 ▼選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 ▼選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
お子様との関係 必須 父 母 その他
郵便番号 必須ハイフンなしでご入力ください
ご住所 必須
電話番号 必須 携帯または固定電話の番号をハイフンなしでご入力ください (半角数字)
メールアドレス 必須 (半角)
興味のあるもの 必須(複数選択可)
送信いただく前に「プライバシーポリシーについて」をご一読いただき、ご同意いただく必要がございます。
プライバシーポリシーについて同意の上